我国每年发生医疗纠纷大约１０万起，几乎所有医疗机构都发生过医疗纠纷，所有三甲医院都发生过恶性纠纷，医疗纠纷已成为困扰医院的“心腹大患”。山东省部分医院近年来探索引入“第三方”管理医患关系，使医疗纠纷得以有效控制，被认为是破解当前医疗纠纷难题的思路之一。

第三方介入医患沟通

近日，《经济参考报》记者在山东省立医院观摩了一起术前谈话第三方见证。这是一例开颅手术，患者因“桥小脑角区占位”需接受手术。术前，神经外科主治医生刘斌与患者妻子进行术前谈话，医患调解第三方代表在旁边见证谈话。医生对病情、治疗方案、手术中可能发生的风险及并发症等作详细介绍后，第三方见证人先是代表患者询问医生：“如果不做手术，还有什么更好的治疗办法”“术前有无备血”“术后需不需进ＩＣＵ”等问题，然后归纳总结了医生谈话中的提到的几种“可能出现的最坏情况”，向患者确认“不管出现什么结果，是否都能接受？”在患者表示“都能接受，不做没出路”后，医患双方在“手术同意书”等文书上签字确认。整个过程录音录像。

这是山东省立医院近年来推行术前谈话第三方见证的一个场景。省立医院对三级以上手术全部进行医患谈话第三方见证，由第三方的力量强制医生认真与患者沟通。

第三方是道成医院管理有限公司。这家以管理医患关系为宗旨的公司，近年来探索在医疗服务过程中第三方见证，在医疗纠纷发生时第三方调解，有效防范了医患矛盾的产生和激化。

“没有哪个患者是抱着闹医院的目的来看病的，之所以闹医院，是因为对医院的服务不满意，对医疗损害不接受。医患关系的结完全可以在没有形成前化解掉，即使形成了也可以用非对抗的方式，在第三方的援助下，用患者的手自己解开。”道成公司董事长徐志伟说。

山东省立医院神经外科医生刘斌认为，医患关系出问题，８０％是因为沟通不到位。良好的沟通对构建和谐医患关系很重要。医院引入第三方后，医生都非常重视术前谈话，会提前认真准备，尽量用通俗的语言，用１－１．５小时进行术前谈话，尽量让患方听得懂、听得明白。

《经济参考报》记者了解到，心外科、胸外科、神经外科原是山东省立医院医疗纠纷的高发区域，每科每年都有三五起医疗纠纷，在推行第三方见证术前谈话后，医疗纠纷下降为零。

医患不信任呼唤第三方

据济南市医疗纠纷人民调解委员会的统计，近年来发生的医疗纠纷有８２％选择“私了”。所谓的“私了”，就是闹医院，医院不堪其扰，花钱买平安。随着闹医院力度的加大，医院“赔付”给患方的金额水涨船高，不断刷新。

“医院赔偿比司机撞死人赔偿还多，这是不合理的，毕竟送到医院去的患者都有原发性疾病。”济南市医调委主任马继任认为，“闹医院”得赔偿的处置模式，如同扬汤止沸，不是根本的解决办法，导致现在患者不信任医生，医生不信任患者。

《经济参考报》记者调研也发现，有些地方政府过分强调社会稳定，在两会、十一等关键时段为了防止患者上访，也责令医院尽快处理，“尽快处理就是尽快给钱”。

山东省立医院副院长王玉林认为，第三方见证，规范了医生诊疗行为。以前，医患谈话，患者听没听懂，医生也不知道，“沟而不通”的情况较为普遍。现在有了第三方，见证医患谈话，能保证沟通效果，避免因为互不信任导致矛盾发生。

山东省立医院把三级以上手术以及涉及６０岁以上老人和１２岁以下儿童的手术全部纳入需要见证的范围。去年以来，已见证３５００多例手术，没有出现一起大的医疗纠纷。

目前，济南市已有山东省立医院、山东大学齐鲁医院等５家医院引入第三方见证。除了术前谈话见证，第三方的工作人员还每日进入医院各科室，及时掌控可能出现的医疗纠纷。

山东省立医院见证员李翠明说，由于业务量巨大，很多大医院的医生与患者沟通的时间很少，有的手术患者甚至见不到主刀大夫的面。推行第三方见证后，医患沟通时间明显增加，以前谈话一般二三十分钟，现在延长为４０分钟到１小时。

第三方弥补了“机制性缺陷”

目前，这一模式已在山东、湖南、湖北、辽宁、安徽等５个省的１２１家医院推行，见证了１０多万病例的术前谈话，经过第三方见证的病例纠纷几乎为零。

《经济参考报》记者采访的医院管理者、卫生行政部门负责人认为，在当前医疗纠纷多发的情况下，推行第三方见证，对医生和患者都是一种约束，对医生而言，需要花更多时间沟通，以规避因沟通不到位带来的纠纷；对患者而言，由于第三方在场，利用专业知识，帮助确认治疗方案及风险，患者对于术后结果的接受度提高。

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